根植健康沁民心
——黄骅市探索构建健康联合体扫描
本报记者 马志辉 本报通讯员 尹川
无论是在现实生活中还是在医疗实践中，人们往往是有病才去看病。正是这种“重治疗、轻预防”的心态，不仅导致慢病及其并发症发生率居高不下，而且往往小病拖成大病，无形中加重了群众的医疗负担。
在黄骅，这种现象正在为“健康联合体”的新事物所改变。为深入贯彻落实党的十九大提出的“健康中国战略”，切实解决群众看病难、看病贵问题，黄骅市突出“健康”这一核心目标导向，启动开展了“健康黄骅·品质医疗”行动，探索构建主动预防、防治融合的健康联合体，即：以家庭医生为签约居民提供主动筛查预防、精准转诊服务为基础，以多层级医疗机构上下贯通协同诊疗保障为支撑的卫生健康服务体系，从而实现“健康有评估、防病有指导、有病合理治、治疗有协助、诊疗有监督”的目标。
数据是健康联合体效果最好的佐证。去年6月份以来，已早发现、早诊疗近50例心血管疾病患者；居民主动签约家庭医生积极性明显提高，试点乡镇全人群缴费签约率达71.2%、满意率达95%；向下转诊率达到50%以上。
预防：搭平台，建体系，实现群众由“要我健康”到“我要健康”的转变
深冬的夜寒意逼人，可位于黄骅市中心繁华路段的南海公园的广场上，却是一片欢快热闹的景象。一队队身着白色太极服的人们跟着舒缓的音乐练着八段锦，动作整齐舒展，节奏有松有紧，动静相兼，非常优美。旁边两个古朴的小木屋，外面看上去非常雅致。这个聚集人气的广场有个特别的名字——心脑血管疾病健康管理广场。运行半年多来，这里已免费为1664名群众进行健康监测和干预。同时邀请市级医院专家开展系列健康知识公益讲座，健康咨询人数达12800余人，发放健康知识宣传页39000余张。
走进木屋，里面脑血管功能检测仪、健康管理一体机、健康风险评估仪等检测设备一应俱全，几名穿着白大褂的医务人员笑容可掬。“拿着身份证就
能获得心脑血管疾病患病风险的检测评估，医生说我这个评估分不错！我天天在这个广场健身，真是得到身体健康的实惠啦！”55岁的刘阿姨笑着说。
这是黄骅市推进“健康黄骅?品质医疗”行动构建健康联合体的成果之一。据黄骅市卫生计生局局长王清彩介绍，这一行动旨在通过健康联合体和慢性病综合示范区建设，实现以治病为中心向以健康为中心的转变，真正实现防治结合，提高市民健康素养和健康状况。
为了让更多人群享受到健康红利，依托网络化时代，黄骅市构建起覆盖县、乡、村的三级卫生信息“1-4546”体系，即“1个融合网络”，建设全市覆盖县、乡、村的三级卫生信息专网，实现信息互联互通，保证数据安全，杜绝信息泄露；“4大数据库”，通过虚拟化与持续性数据保护等技术构建大数据中心，建立全员人口数据库、电子健康档案数据库、电子病历数据库、基础资源数据库；“5大核心平台”，市级人口健康信息管理平台、分级诊疗平台、数据交换服务平台、居民健康管理平台、健康医疗大数据分析平台；“4个应用终端”，一卡（居民健康卡）、一线（健康服务热线）、一网（健康黄骅网）、一机（健康黄骅APP）；“整合6大应用”，公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、综合管理。
通过这一体系，卫计部门可将医疗资源、政策信息、规章制度、法律法规全面向社会公开，将个人健康档案及全部诊疗信息主动向患者公开，实现“阳光医务”。此外，这一体系还可对黄骅市各医疗机构进行信息支撑，对百姓记录一生、服务一生。
“依托这一体系，市民可随时查阅自身健康档案，邻里之间也乐于对比，争当‘健康达人’。”王清彩表示，在逐步完善这一体系的同时，黄骅市还结合大力开展的健康宣传“进社区、进学校、进家庭”和健康大讲堂活动，进一步普及健康生活方式，增强主动预防、有序就医观念，着力构建慢性病综合防控示范区，实现群众由“要我健康”到“我要健康”的转变。
诊疗：家庭医生为单元，科技手段为依托，实现群众由“只信大医院”到“就近治疗”的转变
日前，黄骅市官庄乡孔韩庄村的75岁老人韩之传突发疾病，家人第一时间联系了家庭医生孟玉苗，家庭医生根据韩之传的病情，迅速叫了救护车。在送去医院途中，医生在救护车上用家庭医生健康管理手机APP查看了他的健康档案，根据档案资料，初诊他为脑中风。由于签约了家庭医生，韩之传被送到医院后直接走居民绿色通道，得到了及时救治，没有留下任何后遗症。
构建“健联体”，家庭医生服务是基础。在黄骅，每一个签约居民都像韩之传一样，有自己家庭医生提供的个性化健康管理和干预方案。对高危人群，家庭医生还进行重点干预。
在“健联体”内，除主动为签约居民提供个性化健康管理外，家庭医生还要提供全程跟踪服务和精准转诊服务。黄骅市为此建立了以家庭为单位的“生命全周期”健康医疗大数据平台，开发了健康医疗APP，既能够开展网上健康咨询、预约分诊和检查检验结果查询、随访跟踪、医保审核等业务，还实现了大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的数据资源共享。
“医生通过这个APP，可随时了解签约居民的健康状态、就诊情况等，如果遇到不能解决的问题，除了转诊外，还可以通过家庭医生信息管理平台，跟三甲医院的专家、大夫进行远程会诊，打通了三甲医院、二级医院、乡镇卫生院、村医之间以及和医保部门之间的界限。”王清彩说道。
在黄骅市孔韩庄村卫生室，刚出诊回来的村医孟玉苗，一进屋还没来得及喘口气，就开始给73岁的韩金荣老人做健康信息录入和疾病危险分层工作，“检查结果、诊疗过程等都会形成历史记录，对一些慢性病来说，历史数据很能说明问题。”信息还没有录完，卫生室里又来了几位看病的村民。
在此之前，这种热闹场面却不多见，很多人患病之后都直接去大医院，乡村诊所门庭冷落，医生只能靠“卖药挣钱”。而对于患病的村民们来说，去哪个医院，找哪个医生也是很大的困扰。有的医院广告满天飞，患者一不小心就会被坑，花了大钱病也没治好。还有的医院需要患者做各种检查，检查完了再去别的医院还要重新做。
“‘健联体’的实施，也让全市医疗机构和从业人员拧成了一根绳，全身心地投入到保障群众身体健康的事业中来。”孟玉苗拿起一台便携式心电图机说道，这是黄骅市博爱医院购买的，免费发放到乡村家庭医生手里，使得医院同家庭医生形成“互联网+医疗”的智慧诊疗模式，通过手机及网络的实时传输，便可由二级医院的专家及时读取患者的心电图报告，患者足不出户便可及时了解自己是不是心脏出了“问题”。对于有心脏疾病的高危村民，还可以租赁便携式心电图机，自己就能从手机APP上看到心电图和专家诊断，十分便利。
支出：家庭医生“管费用”，政府支出给补贴，实现群众由“花钱”到“少花钱”的转变
黄骅市在“健联体”内充分发挥基层医疗机构和家庭医生作用的同时，积极探索医保的关键杠杆作用，对医保支付方式进行了改革。
“签约居民每人每年只需要交10元钱，签约的家庭医生不仅管健康，还要协助医保机构预审转诊病人的医保费用，并结合病种总额控费标准和诊疗过程提出付费建议，做到事前审核、事中参与、事后监督。”王清彩说，对通过改善签约居民健康、监控诊疗行为等产生的费用节余，家庭医生可按比例获得奖励。
那家庭医生如何既“管健康”又“管费用”，真正把签约工作和患者健康需求结合起来？这得益于黄骅市建立的“管健康”与“管费用”一体化的绩效考核机制。
按照这一机制，对家庭医生从预防保健开展情况、规范诊治、协调居民有序就医、转诊后协助患者开展诊疗监督、居民健康改善状况和医疗总花费等六个方面进行考核。家庭医生还可以根据掌握的病人病情，监督上级医院的诊疗收费情况，如果费用异常就可以在信息平台点击“存疑”按钮，医保部门就会进行审核，判断是否属于过度医疗。既对相关医疗单位实现了有效监管，又能让病人少花冤枉钱。在此基础上，黄骅市还规定，凡经医保认定并接受家庭医生规范管理的慢病患者，上浮门诊报销上限，在原报销基础上，再增加200元报销额度。通过家庭医生转诊住院，起付线实行“上转减，下转免”，即签约居民通过家庭医生住院，一级医疗机构免起付线100元，二级、三级医疗机构分别减免100元、500元。
为引导签约居民主动预防和有序就医，黄骅市还充分引入并运用保险机制，由财政出资100万元，委托社会保险机构为签约居民提供补充健康管理意外险。居民通过家庭医生开展健康管理和就医引导，发生重大心脑血管疾病的可获得5000元补偿。
这些措施的推行，提高了居民参与预防和有序就医的主动性。统计显示，在沧州市级统筹区域内，黄骅市县域内住院比例最高，比去年上升了3个百分点，且大病保险支出比例最低。
“效果已现，路径还须继续探索。”王清彩介绍，下一步，黄骅市将进一步增强医疗、医保、医药“三医联动”，加大医保对家庭医生的监督和激励，完善以家庭医生为抓手的“首诊-转诊”机制，把分级诊疗落到实处，努力做好居民健康的“守门人”。
